متخصص اطفال

تشخیص معدود کاری تیروئید در خردسالان
واقع گام نخستین برای خلاصی از بیماری، تشخیص بیماری میباشد. ولی چه‌گونه می‌اقتدار هیپوتیروئیدی را در خردسالان تشخیص اعطا کرد؟ دارای تخصص غدد از طرق مختلفی میتواند این نقص‌ را تشخیص دهد. مهمترین آن معاینه‌ی فیزیکی و تصاحب کردن تفصیل هم اکنون ظریف از مریض و پدر و مادر اوست میباشد. در شرایطی که پزشک معالج غدد علائمی مطابق نادر کاری تیروئید در نوباوه مشاهده نماید، تست‌های ذیل متخصص اطفال را درخواست می دهد.

۱. تست تیروئید
تست تیروئید از مواقعی میباشد که در تشخیص نادر کاری تیروئید مؤثر میباشد. یکی مهم ترین طرق تشخیص معدود کاری تیروئید، سنجش ترازو هورمون‌های تیروئیدی در خون میباشد. با اجرا تست خون می‌قدرت این هورمون‌ها را اندازه‌گرفت. وقتی که تیروئید نادر عمل باشد، نمی‌تواند به اندازه‌ی کافی هورمون تیروئیدی بسازد و به خون بریزد؛ براین اساس مقدار هورمون‌های T۳ و T۴ در خون کاهش پیدا می‌نماید. ولی ممکن میباشد که در بچه صرفا T۴ کاهش پیدا نماید.

از طرفی، هیپوفیز متوجه این کمبود هورمون در خون می شود و آغاز به ترشح هورمون جایزه تیروئید می‌نماید. براین اساس معیار هورمون TSH در خون بالا می‌رود. پس بالا‌بودن این هورمون در کنار سطح تحت هورمون‌های تیروئیدی میتواند علامت‌دهنده‌ی معدود کاری تیروئید باشد.

۲. CT نسخه برداری
درین نحوه از اشعه‌ی ایکس برای تصویر برداری از تن به کارگیری می گردد. در سی‌تی‌کپی، چربی، استخوان، اندام‌ها و عضله ها چشم می گردند. سی تی کپی از تصویربرداری اشعه ایکس ظریف‌خیس میباشد. سی‌تی‌نسخه برداری غده‌ی تیروئید می تواند در تشخیص نادر کاری تیروئید در خردسالان به کارشناس غدد و متابولیسم یاری دهد.

۳. سونوگرافی
در سونوگرافی از امواج فراصوت برای تحقیق ساختار غده‌ی تیروئید به کارگیری میگردد.

در‌صورتی‌که در تست تیروئید سطح هورمون‌های t۳و t۴ بالا و سطح هورمون tsh زیر باشد، به معنای معدود‌کاری تیروئید در خردسالان میباشد.

معالجه معدود کاری تیروئید در خردسال ها
در حالتی‌که که بچه با معدود‌کاری تیروئید مادرزای متولد گردیده‌باشد، می بایست تا پایان قدمت خویش داروی معدود کاری تیروئید اخذ نماید. هر یک سری در حالتی‌که مقدار ابتدایی هورمون‌ TSH کمتر از حد خاصی باشد، دیگر نیازی به تجویز دارو وجود ندارد. چون در‌این‌صورت‌ بیماری زود گذر خواهد بود و به‌ مرور فرصت نقص‌ برطرف می گردد. مخصوصا در‌حالتی که در سن بالای سه سال که احتمال جراحت به مغز کم شده‌میباشد.

کودکانی که ارتقاء پاره ای در مقدار TSH دارا‌هستند و ترازو T۴ و T۳ اثبات میباشد، احتمالا مبتلا نادر کاری تیروئیدی مخفی میباشند. این کودک ها تا هنگامی که علائم بیماری را علامت‌ندهند، نیازی به معالجه دارویی ندارند. ولی به محض نشانه‌دادن علائم معدود کاری تیروئید، می بایست زیر معالجه دارویی قرار بگیرند تا کمبود هورمون‌های تیروئیدی جبران خواهد شد.

معالجه معدود کاری تیروئید در خردسال ها به مادرزادی یا این که اکتسابی‌بودن نادر کاری تیروئید هم بستگی داراست. درپی به معالجه هرمورد از اشکال معدود کاری تیروئید میپردازیم.

۱. معالجه‌ هیپوتیروئیدی مادرزادی
معالجه دارویی هیپوتیروئیدی مادرزادی با ***‌های خوراکی اعمال می‌گردد. این ***‌ها دربردارنده هورمون‌های تیروئیدی تصنعی و مصنوعی می باشند و نادر کاری تیروئید را در تن جبران می‌نمایند. برای آغاز معالجه، آغاز *** لووتیروکسین ۱۰ تا ۱۵ میکروگرم بر کیلوگرم (طبق وزن طفل) در هر روز تجویز می گردد. در حین معالجه بچه بایستی پایین حیث کارشناس غدد باشد.

با این معالجه سطح T۴ خون به طور تقریب در دو هفته و با‌گاز به بیشتر از نصف مقدار طبیعی خویش میرسد. این معالجه بعداز ۴ هفته مقدار TSH خون را کاهش میدهد.

۲. معالجه هیپوتیروئیدی اکتسابی
هیپوتیروئیدی اکتسابی بدین مفهوم میباشد که طفل با آن متولد نشده‌میباشد و عامل ثانویه‌ای برای آن وجود داراست. در معالجه نادر کاری تیروئید اکتسابی، دوز نخستین‌ی دارو نسبت به وزن و سطح تن شخص گزینش میگردد. لووتیروکسین تجویزی عبارت میباشد از:

یک تا سه سال: ۴ تا ۶ میکروگرم در هر کیلوگرم در یک روز
۳ تا ۱۰ سال: ۳ تا ۵ میکروگرم در هر کیلوگرم در یک روز
۱۰ تا ۱۶ سال: ۲ تا ۴ میکروگرم در هر کیلوگرم در یک روز
بالای ۱۷ سال: ۱.۶ میکروگرم در هر کیلوگرم در یک روز.
در معالجه دارویی برای هر دو نوع معدود کاری تیروئید، بایستی عنوان هورمون‌ها در دوران‌های هنگامی معلوم ارزیابی خواهد شد تا دوز مطلوب برای معالجه هیپوتیروئیدی معین گردد. تا وقتی‌که معیار هورمون‌های تیروئیدی و هورمون مشوق غده‌ی تیروئید به حد طبیعی نرسد، معالجه تإثیرگذار نبوده‌میباشد. معالجه هورمونی تیروئید فقط می بایست از روش خوراکی صورت بپذیرد. برای نوزادان هم این *** را له می‌نمایند و به صورت خمیر میاورند و به خورد آن ها می دهند. اعتنا داشته باشید که نباید این دارو را همزمان با شیرخشک و یا این که تکمیل کننده‌های کلسیم‌دار، به نوزاد اعطا کرد؛ چون جذب هورمون‌های تیروئیدی کاهش‌ پیدا‌ می‌نماید.
پیگیری معالجه هیپوتیروئیدی در خردسال ها
پیگیری‌ها و محافظت‌های بعداز تجویز دارو در خردسالان بسیار بیشتر از والا‌سالان میباشد. مخصوصا در‌حالتی که طفل نادر سن و سال باشد. حفظ‌ها و پیگیری‌های پس از استارت زمان‌های درمانی به صورت پایین میباشند:

۶ ماه‌ نخستین: هر ۱ یا این که ۲ ماه
از ۶ ماهگی تا ۳ سالگی: ۳ تا ۴ ماه یک توشه
از ۳ سالگی تا نقطه پایان سن پرورش: هر ۶ تا ۱۲ ماه یک توشه
خردسالان با سنین فراتر را می‌اقتدار در فواصل وقتی وقتگیر‌خیس تحقیق کرد. درواقع می‌اقتدار آن‌ها‌را در شکل وجود ایراد ویزیت کرد و زمان‌های فالوآپ را هر ساله و یا این که زمانبر‌خیس کرد.